Formularcenter: Beihilfe
Formulare und Merkblätter für die Bediensteten des Freistaates Bayern
Informationen zum Datenschutz nach der DSGVO im Rahmen der Beihilfeabrechnung
| Titel | Download | Stand |
| Informationen zum Datenschutz für den Bereich BeihilfeOnline, App Beihilfe Freistaat Bayern |
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31.07.2020 |
| Informationen zum Datenschutz für den Bereich Beihilfe |
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21.03.2019 |
Infotext:
Ausgefüllte Formulare senden Sie bitte an die zuständige Beihilfestelle (Informationen hierzu finden Sie in der
Zuständigkeitsübersicht).
Bei Fragen und Problemen wenden Sie sich bitte ebenfalls an Ihre zuständige Beihilfestelle.
Beihilfeantrag mit Zusammenstellung der Aufwendungen
| Nummer | Titel | Download | Stand |
| H001 | Antrag auf Beihilfe |
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02.08.2021 |
| H002 | Antrag auf Beihilfe - Pflege- und allgemeine Aufwendungen |
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02.08.2021 |
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Direktabrechnung zwischen Krankenhaus und Beihilfestelle
| Nummer | Titel | Download | Stand |
| Information zur Direktabrechnung zwischen Krankenhaus und Beihilfestelle |
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05.07.2019 |
| Antrag auf Direktabrechnung Krankenhaus |
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15.01.2020 |
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Antrag auf Gewährung einer Abschlagszahlung
| Nummer | Titel | Download | Stand |
| H913 | Abschlagszahlung |
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20.03.2015 |
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Beantragung und Abrechnung von Abschlägen auf laufende Pflegeleistungen
| Nummer | Titel | Download | Stand |
| H141 | Bescheinigung über die durchgeführte häusliche Pflege |
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01.07.2020 |
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Unfallanzeige
| Nummer | Titel | Download | Stand |
| H960 | Unfallanzeige (gilt nicht für Dienstunfälle) |
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26.10.2015 |
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Vollmacht
| Nummer | Titel | Download | Stand |
| H 910 | Vollmacht |
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15.03.2017 |
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Versorgung mit Implantaten
Aufwendungen für implantologische Leistungen für mehr als zwei Implantate pro Kieferhälfte, einschließlich vorhandener Implantate, zu deren Aufwendungen Beihilfen oder vergleichbare Leistungen aus öffentlichen Kassen gewährt wurden, sind in der Regel von der Beihilfefähigkeit ausgeschlossen.
Bitte lassen Sie daher das Formblatt "Ergänzende Angaben bei Versorgung mit Implantaten" (H 930) von Ihrer Behandlerin/Ihrem Behandler ausfüllen, damit die Beihilfefähigkeit Ihrer Aufwendungen beurteilt werden kann.
Für nähere Einzelheiten zur Beihilfefähigkeit einer Implantatversorgung wird auf Externer Link öffnet sich in neuem Fenster: § 17 BayBhV (externer Link) verwiesen.
| Nummer | Titel | Download | Stand |
| H930 | Ergänzende Angaben bei Versorgung mit Implantaten |
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01.02.2017 |
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Eigenbeteiligungen/Belastungsgrenze
| Nummer | Titel | Download | Stand |
| H948 | Ärztliche Bescheinigung zur Feststellung einer schwerwiegenden chronischen Krankheit i.S. des § 62 SGB V, H 948 |
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23.07.2014 |
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Psychotherapie
| Nummer | Titel | Download | Stand |
| H974 | Die Formblätter für die Anerkennung der Beihilfefähigkeit einer Psychotherapie sind wegen der Pseudonymisierung bei der zuständigen Beihilfestelle anzufordern. Allgemeine Informationen sind dem Dokument im Bereich "Download" zu entnehmen. |
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01.10.2021 |
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Hinweise
- Die oben stehenden Formulare sind grundsätzlich für die Antragstellung
bei den Bezügestellen Beihilfe im staatlichen Bereich konzipiert.
- Unabhängig von der Wahl des Dateiformates ist das gewählte Formular auszudrucken und an die zuständige
Stelle zu übersenden. Eine automatisierte Übermittlung und/oder Speicherung Ihrer Daten erfolgt nicht.
- Soweit Beträge in den Formularen vorkommen, sind diese in Euro dargestellt bzw.
sind sie von Ihnen in Euro anzugeben.
- Hier finden Sie weitere Hinweise und Informationen zu unseren Formularen.
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