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Formularcenter: Beihilfe

Aktualisierung: 29.04.2022

Formulare und Merkblätter für die Bediensteten des Freistaates Bayern

Infotext:

Datenschutz

Informationen zum Datenschutz nach der DSGVO im Rahmen der Beihilfeabrechnung

TitelDownloadStand
Informationen zum Datenschutz für den Bereich BeihilfeOnline, App Beihilfe Freistaat Bayern 31.07.2020
Informationen zum Datenschutz für den Bereich Beihilfe 21.03.2019
Infotext:

Ausgefüllte Formulare senden Sie bitte an die zuständige Beihilfestelle (Informationen hierzu finden Sie in der Zuständigkeitsübersicht).

Bei Fragen und Problemen wenden Sie sich bitte ebenfalls an Ihre zuständige Beihilfestelle.

Beihilfe im Portal Mitarbeiterservice Bayern: https://www.mitarbeiterservice.bayern.de

Antrag online einreichen und den Bescheid elektronisch erhalten!

App "Beihilfe Freistaat Bayern"

Weitere Infos auf: https://beihilfeapp.bayern

Beihilfeantrag mit Zusammenstellung der Aufwendungen

NummerTitelDownloadStand
H001Antrag auf Beihilfe 30.03.2022
H002Antrag auf Beihilfe - Pflege- und allgemeine Aufwendungen 30.03.2022

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Direktabrechnung zwischen Krankenhaus und Beihilfestelle

NummerTitelDownloadStand
Information zur Direktabrechnung zwischen Krankenhaus und Beihilfestelle 05.07.2019
Antrag auf Direktabrechnung Krankenhaus 29.04.2022

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Antrag auf Gewährung einer Abschlagszahlung

NummerTitelDownloadStand
H913Abschlagszahlung 20.03.2015

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Beantragung und Abrechnung von Abschlägen auf laufende Pflegeleistungen

NummerTitelDownloadStand
H141Bescheinigung über die durchgeführte häusliche Pflege 01.07.2020

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Unfallanzeige

NummerTitelDownloadStand
H960Unfallanzeige (gilt nicht für Dienstunfälle) 26.10.2015

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Vollmacht

NummerTitelDownloadStand
H 910Vollmacht 15.03.2017

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Versorgung mit Implantaten

Aufwendungen für implantologische Leistungen für mehr als zwei Implantate pro Kieferhälfte, einschließlich vorhandener Implantate, zu deren Aufwendungen Beihilfen oder vergleichbare Leistungen aus öffentlichen Kassen gewährt wurden, sind in der Regel von der Beihilfefähigkeit ausgeschlossen.

Bitte lassen Sie daher das Formblatt "Ergänzende Angaben bei Versorgung mit Implantaten" (H 930) von Ihrer Behandlerin/Ihrem Behandler ausfüllen, damit die Beihilfefähigkeit Ihrer Aufwendungen beurteilt werden kann.

Für nähere Einzelheiten zur Beihilfefähigkeit einer Implantatversorgung wird auf Externer Link öffnet sich in neuem Fenster: § 17 BayBhV (externer Link) verwiesen.

NummerTitelDownloadStand
H930Ergänzende Angaben bei Versorgung mit Implantaten 01.02.2017

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Eigenbeteiligungen/Belastungsgrenze

NummerTitelDownloadStand
H948Ärztliche Bescheinigung zur Feststellung einer schwerwiegenden chronischen Krankheit i.S. des § 62 SGB V, H 948 23.07.2014

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Psychotherapie

NummerTitelDownloadStand
H974Die Formblätter für die Anerkennung der Beihilfefähigkeit einer Psychotherapie sind wegen der Pseudonymisierung bei der zuständigen Beihilfestelle anzufordern. Allgemeine Informationen sind dem Dokument im Bereich "Download" zu entnehmen. 01.10.2021

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Hinweise

  • Die oben stehenden Formulare sind grundsätzlich für die Antragstellung bei den Bezügestellen Beihilfe im staatlichen Bereich konzipiert.
  • Unabhängig von der Wahl des Dateiformates ist das gewählte Formular auszudrucken und an die zuständige Stelle zu übersenden. Eine automatisierte Übermittlung und/oder Speicherung Ihrer Daten erfolgt nicht.
  • Soweit Beträge in den Formularen vorkommen, sind diese in Euro dargestellt bzw. sind sie von Ihnen in Euro anzugeben.
  • Hier finden Sie weitere Hinweise und Informationen zu unseren Formularen.